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父母必备的少儿医保指南

朋友圈很多准爸准妈对少儿医保都是一知半解的,这里懒伙计想提醒大家,沉浸在要当父母的喜悦中固然是好,但是也不要忘记做好充分的准备工作。下面我就把闺女来临之前,做的一些少儿医保功课给大家分享一下,主要内容是:

  • 为什么配置少儿医保
  • 少儿医保如何报销
  • 少儿医保办理流程
少儿医保

一、为什么配置少儿医保

1.价格便宜

少儿医保是国家福利政策,有政府补贴所以保费很低,一般200块多一些(根据各地缴费标准而定)就可以搞定,其中国家还会补贴40%-60%,能负担起的家庭决不能错过。

2.没有健康要求

商业保险一般都会有健康要求,宝宝早产、低体重、肺炎等的这些常见疾病都会影响投保。而少儿医保是所有宝宝都可以参加,只要你想买,就可以一直买下去。

3.可报销疾病类门诊费用

新生宝宝身体弱,抵抗力差、更容易受到病菌感染诱发各种疾病,特别是6岁以下的宝宝,处于疾病高发期。小孩子很多时候看病费用比成年人都高,少儿医保可以报销门诊医疗费,报销一次都能值回保费了。

PS:有些地区的少儿医保成功激费并激活少儿医保卡之后,需绑定社康或医院作为定点医疗机构才可正常使用。

少儿医保

二、少儿医保如何报销

只有在医保规定报销范围内的药、治疗项目才能按比例报销,有一个简单的计算公式:

可报销费用=(总费用-起付线-自费部分)×报销比例
可报销费用不超过封顶线

这里面有几个词得解释一下:

1、起付线

起付线就是医保报销的“门槛”,费用没有超过这个门槛不报销。假设当地医保起付线是500元,但治疗花费只用了300元,没有达到报销门槛,所以这300元要自己掏。

每个地区的起付线不一样,不同医院的起付线也不一样。一般来说,医院等级越高起付线就越高,能报销的费用也就越少。

2、封顶线

封顶线就是医保能报销的上限。如北京少儿医保,门诊上限为3000元,住院上限为20万元,超出这个上限只能个人自费或用商业险来解决。

3、报销比例

在医保范围内,超过起付线且低于封顶线的费用,可以按比例进行报销。
以上海少儿医保为例,孩子生病前往二级医院门诊部治疗,医保范围内一共花了4000元,那么可报销的费用为(4000-300)*60%=2220元。

4、报销目录

不是所有药品、医疗项目都可划在医保范围内。

从药品来看,可分为三类:

  • 甲类药品:100%报销
  • 乙类药品:部分报销,剩下部分自付
  • 丙类药品:不报销,100%自费

从医疗项目来看,属于医保范围之外的,比如整容、近视、日常体检等这些,都是不能报销的。此外如骨髓移植、结果为阳性的核磁共振等耗资较大的检查或治疗项目均不在医保报销范围内。

封顶线、报销范围、报销比例之外的费用,家长们可以用商业保险,给孩子配备更周全的保障。

少儿医保

三、少儿医保办理流程

1.参保人群

各地参保条件不一样,几个重要城市的如下:

少儿医保

如图所示,少儿医保的覆盖人群还是比较广泛的,一般来说新生儿、幼儿园儿童、本市或外地在本市就读的大中小学校学生都可以参保。其他城市可通过当地的社保局网站、居所社区委员会等机构查询。

2.参保时间

各地少儿医保参保时间也不太一样,但是总体来说情况如下:

新生儿:

根据各地政策,新生儿可在出生1个月-1年内办理少儿医保。尤其值得关注的是,新生儿能享受追溯报销的福利。

以广州宝宝为例,新生儿有3个月追溯报销期。也就是说孩子出生3个月内参保,可从出生之月起就开始享受少儿医保。这意味着从孩子出生起产生的医疗费用,都可在少儿医保范围内报销。

虽说追溯期有3个月,但建议孩子出生1个月内就为孩子参保。这是因为保险办理时间比较长,一般要2~3个月。如果办理太晚可能超过追溯期,导致无法报销。

在校生:

由所在学校每年9-10月统一办理参保手续。

其他未成年人:

因各地政策不同存在差异,一般为每年9月-12月。

一般来说,出生3个月内的新生儿可以随时去社区居委会办理,这样宝宝自出生之日起就可以享受医保待遇;如果超过3个月不到1岁办理的,办理次月开始享受医保待遇。超过1岁办理的,要等到次年1月1日才能享受医保待遇。

1、参保地点

新生儿/幼儿:家长在户籍所在地乡镇(街道)办理;

已入园/入校:按当地政策,由就读幼儿园、学校办理。

2、参保材料

家长们个人申办少儿医保时,记得带齐参保材料,免得白跑一趟。一般来说需要这些:

  • 网上申报打印的《某某市少年儿童参加医疗保险信息登记表》
  • 少儿身份证原件/户口本复印件(验原件);
  • 监护人户口本原件(如监护人是军人,需要提供军官证、受理复印件及驻深部队证明);
  • 关系证明:提供证明少儿与监护人之间关系的有效证件(如:写明关系的户口);
  • 银行存折:原件+复印件;参保人或监护人的银行存折都可以;
  • 参保对象一寸白底电子版照片一张;
  • 新生儿特殊材料原件复印件:想要帮新生儿办理医保,还需要提供出生证明及母亲身份证复印件(验原件);
  • 如果是外地户口则要加一个大人的居住证。

各地办理的具体流程可能各有不同,如果不清楚的可以先打电话询问,或者直接去社区居委会、社保所问清楚就行。

大致内容都在这里了,如果还有不明白的地方,可以私信留言~

懒伙计保险笔记

原创文章,作者:三哥,如若转载,请注明出处:http://www.lanhuoji.com/index.php/shaoeryibao201912/

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