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医保(医疗保险)是怎么报销的?医保少点啥?

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医疗保险是怎么报销的

在了解了医保的构成和报销比例后,我们来看看医保是怎么报销的,先复习一下医保报销比例(以大连市为例,不同城市细节有所不同,可查询当地社保中心网站)

社会统筹基金支付标准

以上多种医保的住院报销费用计算公式基本都是这个,可能稍有不同

(总费用-起付线-药品及检查中自费部分【就是不能报销的部分】×报销比例=报销的费用

例如: 三级医院 850起付线,报销85%,看病一共花了10000,药品抗生素用了1000的不能报销,某项检查不能报销500。患者为在职人员,按85%报销。

则:报销费用为:(10000-850-1000-500)*85%=6502元。

在一次住院治疗中,患者花费了1万元,最后社会医保报销了6502元,医保承担了大部分的治疗费用,但是还有将近3500元费用,没有得到报销,这就是医保无能为力的地方。

医保少点啥?谈谈社会医疗保险的不足

医保在以下方面上不报或者报销比例很低:

1、意外门诊、疾病门诊;

2、起付线门槛费;

3、部分自费项目、全额自费项目;

4、一次性给付的补助。

医保的这个不足,就需要商业医疗保险来补充。商业医疗保险费用一年大概在几百元不等,可以赔付医保之外的花费部分,没有医保的也可以在80%左右赔付,按上面的案例,好的医疗保险可以为被保人挽回几千元的损失,有效解决人们的医疗费用问题。

如何选择商业医疗保险?

这里不展开细讲,关键点是:

1、门诊费用的补充,注意保额、报销比例和免赔额(起付线);

2、住院医疗:社保报完之后,剩余医保内部分继续理赔;自费项目的报销范围;无社保直接按保险责任赔付比例;

3、住院津贴:赔付额、限定天数。

 

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